Психологическая интервенция в домашних условиях: руководство по мотивации алкоголиков и наркоманов на лечение [Денис Анатольевич Макаровский] (fb2) читать онлайн

Роман Коневичев, Денис Макаровский, Елена Егорова Психологическая интервенция в домашних условиях: руководство по мотивации алкоголиков и наркоманов на лечение

Введение

Если вы читаете это руководство, значит, кто-то в вашем окружении (или вы сами) нуждается в помощи. Мы создали его для того, чтобы объяснить, показать и дать практические рекомендации тем, кто сомневается, до конца не уверен или пребывает в иллюзиях, что химическая зависимость излечима привычными средствами.

Вот вам пример

Человечество много лет страдало и умирало без антибиотиков: гнойные раны, заражения, бактериальные и вирусные инфекции.

Первый антибиотик, пенициллин, нашли буквально на помойке. Это был давно известный тип грибов. Почему его не догадались применять за 100 или 1000 лет до этого?

Никто не понимал причину проблемы заражения ран и других воспалений.

Как только проблема была сформулирована, удалось нащупать решение.

Вывод

Правильное понимание проблемы содержит в себе ключ к решению!

Если проблему алкоголизма, наркомании вашего родственника не удаётся решить, то, скорее всего, вы неправильно понимаете, что с ним происходит.

Мы, команда реабилитационного центра ProfReab.ru, подготовили этот текст для вас.

Коневичев Роман Леонидович – директор реабилитационного центра ProfReab.

Макаровский Денис Анатольевич – руководитель программы социально-психологической реабилитации, клинический психолог, кандидат философских наук.

Егорова Елена Борисовна – старший консультант по химической зависимости, коуч.

Поговорим?

Надо знать и понимать

Хочешь получить другой результат? Начни действовать по-другому, не как обычно. Действуя как обычно, получишь обычный результат.

Пример, не связанный с наркотиками напрямую, но тоже хороший:

представьте себе 9-летнего пацана с «шилом в заднице». И родителей, которые с ним не справляются, пытаются его сторожить в попытке заставить слушаться: «нет, нельзя!», «положи!», «не трогай!», «куда пошёл?», «я тебе сколько раз говорила?», «опять?»…

Папа с инфарктом при смерти, мама трясущимися руками пьёт успокоительное из раза в раз: «он меня не слушает!», «это всё твоё воспитание!», «он специально!», «я его выпорю!», «это он так сделал, чтобы позлить!».

Давайте быстро разберёмся

Если из раза в раз я хочу получить от ребенка результат и не получаю, возможно, стоит предположить, что привычная схема не работает. Это факт. Даже если выпороть, даже если поселить его жить в углу.

Какая работает? Я не знаю. Для каждого случая свой вариант. Смысл не в этом, а в том, что результата не будет, если делать то, что не работает. Но и нет гарантии, что он будет, если поменять подход. Хотя шанс всё же есть.

Так и с зависимыми. Вы уже много лет играете в эту игру. Если результат вас не устраивает, остановитесь. Ищите подходы, которые работают.

Опускаются руки? Не знаете, что предпринять?

Поднимите опустившиеся руки и думайте, читайте, смотрите, советуйтесь с профессионалами или с теми, кто прошёл этот путь раньше вас.

Нет никакой разницы, от какого вещества возникла зависимость. Алкоголь, наркотики, медикаменты: дорогие, дешёвые, легкодоступные, запрещённые. Алкоголик не хуже и не лучше наркомана – тот, кто курит спайсы или глотает таблетки, не хуже и не лучше тех, кто колет в вену или нюхает клей. Утверждать, что одно не так страшно, как другое – всё равно, что уверять, что люди с грибком стопы лучше, чем люди с дерматитом.

Как вы считаете, он/она уже алкоголик или еще нет?

Человек – алкоголик/наркоман, если он долгое время не может обходиться без психоактивных веществ. Если употребление ставится превыше обыденных человеческих обязанностей, планов, обещаний, обязательств, моральных ценностей.

Человек – алкоголик/наркоман, если он врёт или избегает говорить о своём употреблении честно.

Человек – алкоголик/наркоман, если из-за употребления у него возникли проблемы на работе, нарушилось здоровье, начались проблемы с отношениями, семьёй или личной жизнью.

Как НЕ получится помочь алкоголику

Помогать алкоголику, давать на бутылку или наливать стакан – неправильно и губительно. Так нельзя спасти! Так можно только усугубить ситуацию.

Думать: «если я не дам ему деньги, то он пойдёт, украдёт и сядет в тюрьму, и я буду в этом виновата» – неправильно. Если это и случится, то он сядет в тюрьму потому, что украл, а не потому, что Маша, Петя или Даша не дали ему денег. В этом мире 7 млрд человек, которые не дали ему денег. Никто из них не виноват в его судьбе.

Если вы действительно хотите помочь на деле, а не на словах, прочтите внимательно это руководство и не ждите, пока пригорит. Потому что «слишком поздно» в случае зависимости может наступить в любой момент, и тогда понадобится не эта инструкция, а инструкция по подготовке к похоронам.

Как правильно думать о проблеме зависимости

Химическая зависимость – это болезнь. «Дарья Петровна» из гастронома не согласна? Она считает, что он «просто безвольный засранец» и ему надо взять себя в руки? Пусть Дарья Петровна идёт лесом!

Что на планете Земля является болезнью, а что не является, определяется не Дарьей Петровной, а Международным статистическим классификатором болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). В России его действие определяется приказом Минздрава. В этом справочнике перечислено всё, что является болезнью. Там написано, что бронхит, сахарный диабет, грипп, пневмония, алкоголизм и наркомания – это болезни. На этом предлагаем закрыть данный вопрос.

Если это болезнь, значит, необходимо лечение.

Вдумайтесь в смысл написанного. ЭТО БОЛЕЗНЬ. Как только кому-то на этой планете удастся вылечить бронхит силой воли, с помощью рекомендации: «просто перестань кашлять» или вылечить грипп советом перестать сморкаться – сразу после этого можно обсудить, что действенным рецептом от наркомании и алкоголизма является призыв взять себя в руки и перестать употреблять. Пока этого не произошло, НЕ НАДО САМОДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Пользуйтесь схемами, которые работают и дают результат с доказанной эффективностью. А схемами, которые не работают, не пользуйтесь. Очень вас просим! Умоляем!

Подошьём и закодируем!

Таблетками или гипнозом! Или к бабке-экстрасенсу отведём – она заговорами лечит!

Всё это стоит сделать хотя бы ради того, чтобы раз и навсегда убедиться, что это не работает или, точнее, работает не так, как хотелось бы.

Кодирование – это волшебная пилюля. Очень хочется верить, что РАЗ! – и проблема куда-то делась. «У кошечки заболи, у собачки заболи, у дяденьки заживи…». Извините, пожалуйста, понимаю, что это очень неприятно, но это так не работает. Конечно, проверьте самостоятельно. Конечно, не верьте на слово. Вдруг в вашем случае, одном на миллион, поможет? Просто будьте готовы к тому, что после неудачного опыта быстрых решений настанет пора долгой и методичной работы.

Если закодировать, он перестанет пить? Да, если достаточно сильно испугается.

Тогда что же еще надо?

Осознание того, что употребление алкоголя – это симптом болезни, а не причина. Как кашель у больного бронхитом. Пьёшь препараты, подавляющие спазмы, но воспаление бронхов никуда не делось. Подожди чуть-чуть, и бронхит переползёт в воспаление лёгких.

Если задача – не пить 1-2-3 месяца любой ценой, то кодируйтесь. Лучше решения не найти. Но если ищете системное решение, то это всё равно, что при ливневой диарее затыкать зад пальцем. Облегчение, но временное. Потом прорвёт.

Болезнь можно диагностировать

Как и в случае с другими заболеваниями, у зависимости есть симптомы. Основной – это неудержимая тяга найти, достать и употребить, не считаясь, практически, ни с чем. Помните, что зависимый всегда врёт и до последнего будет уверять, что может легко обходиться без психостимуляторов. Верьте не словам, а только объективным данным: тому, что вы видите своими глазами. Сначала под благовидными и приличными поводами: в компании, потому что все так делают, устал, сильная радость, горе, сожаление, есть повод. Далее повод уже не особо нужен, а затем приходит состояние:

«Я без этого не могу»

«Я только стопочку выпью!» – хренак, пол-литра нет. Это классическая иллюстрация. На свой случай примеряйте сами.

«Не могу уснуть, не могу проснуться, не могу знакомиться или поддерживать разговор, не могу расслабиться, не могу работать и т.д.». В крайней стадии все объяснения не имеют смысла, так как вещества полностью завладевают человеком. Никаких объяснений не требуется. Начинается распад и деградация личности.

Болезнь развивается и прогрессирует, затрагивая все сферы жизни, независимо от того, знаем мы об этом или нет, понимаем что-то в её развитии или пустили всё на самотёк.

Если болезнь не остановить, всё будет следовать в сторону острого и серьезного ухудшения.

Личность будет разрушаться на всех уровнях: физическом, умственном, эмоциональном и духовном.

Как понять, что человек справился

Единственным гарантом того, что болезнь остановлена, может стать полный и добровольный отказ от употребления психоактивных веществ.

Не уменьшение дозы;

Не время от времени;

Не «может быть когда-то можно будет снова». Никогда нельзя будет снова. От слов: «совсем» и «навсегда».

Категоричный и полный отказ от употребления психоактивных веществ. Если это условие не будет соблюдаться, болезнь вернется не просто на тот уровень, на котором была остановлена – она сметёт ураганом все достижения периода воздержания и стремительно опустит человека на самое дно.

Не тешьте себя иллюзиями. Если не соблюдено 100% пунктов приведенных выше – проблема не решена!

Выздоровление – это длительный процесс и пожизненный зарок. Никакие уговоры не могут послужить гарантом такого осознанного решения. Человек только сам должен прийти к этой глубокой и взрослой убежденности.

Задача родственников и близких – умело и грамотно пододвинуть больного в сторону этого осознания.

Эта убежденность не благодать, снисходящая с небес. Эта убежденность – результат серьёзнейшей внутренней психологической работы. Её запуск, поддержка и сопровождение называется социально-психологической реабилитацией наркозависимых и алкоголиков. Это специальная технология, отточенная и отработанная годами. Этим должны заниматься и занимаются профессионалы. И только они!

Важно

Если вы делаете ремонт дома и вам нужно поменять проводку, то вы обращаетесь к специалисту, потому что вариант, при котором проводка может выдержать, а может загореться, вас не устраивает. Так и с реабилитацией наркоманов и алкоголиков. Если вам нужны гарантии результата (а не просто сдать заболевшего в камеру хранения на 9 месяцев), нужна помощь профессионала. Того, кто владеет технологией.

Как подготовить себя и окружающих к интервенции (мотивации на лечение)

Если употребление алкоголя или других наркотиков (да, вы не ослышались, алкоголь – это тоже наркотик. Просто легальный. И пока вы с этим не согласны, вам будет сложно помочь человеку выздороветь) приводит к повторяющимся нарушениям в личной, общественной, духовной и материально-экономической сфере жизни человека, и если при этом он не прекращает их употреблять, то он химически зависим. «Меня опять уволили, потому что начальник плохой, а не потому, что я бухал. Меня опять бросила жена, потому что бабам нужны только деньги, она не видела мой богатый внутренний мир». Во всех этих примерах ключевое слово «опять», а не аргументация жертвы.

Помните

Как бы трагично и безнадежно это ни звучало, сам зависимый никогда не будет считать себя больным. Такое поведение – один из симптомов заболевания. Очень хорошо, что вы теперь это знаете.

Так же, как человек с шизофренией никогда не считает, что с ним что-то не так. Для него очевидно то, что с окружающими что-то не так. Со всеми сразу. «Я – вице-король Индии, где мои верные подданные?!» и «со мной все нормально, подумаешь, немного выпил и лежал голый на газоне, это случайность» – просто примите на веру, что это одно и то же.

Как проводить мотивацию

Далее мы представляем вам 5 шагов, которые могут оказать помощь.

1. Создается команда авторитетных людей, чьё мнение химически зависимому человеку небезразлично.

Начальство, доктор, старший уважаемый родственник, сотрудник реабилитационного центра.

Ни в коем случае

Не привлекать тех, с кем у него регулярные конфликты или кого он не уважает, презирает, тёщу из анекдота, отца безвольного – подкаблучника и пр.

2. Каждый из этих людей фиксирует конкретные сведения о событиях и поступках зависимого, которые указывают на злоупотребление химическими препаратами и являются законным основанием для подозрений.

Начальник:

– Мне не так просто это сказать, потому что я считаю тебя хорошим работником…считал. И только поэтому я согласился участвовать в этом разговоре. Помнишь, ты писал заявление с открытой датой и умолял меня не увольнять тебя? Так вот. Обстоятельства изменились. То, что происходит, больше несовместимо с политикой нашей фирмы. Тебя ждет увольнение по статье. Прошу тебя больше не появляться в офисе. Возможно, после лечения и долгого срока, в течение которого ты на деле докажешь, что произошли серьезные изменения, мы поговорим о дальнейшем сотрудничестве.

Супруга:

– Вчера ты до смерти перепугал детей и разбил мебель. Да, я знаю, что ты был пьян, и помню то, что ты извинялся и каялся. Этот случай стал последней каплей для меня. Я нашла группу взаимопомощи, проконсультировалась со специалистом. Наше совместное проживание дальше невозможно. Твое общение с детьми грозит им опасностью и губительно для них. Без долгого и серьезного лечения ты не сможешь больше увидеть меня и детей. Я заручилась поддержкой со стороны друзей и родственников. Ты не сможешь больше причинить нам вред.

Мать:

– Мой дорогой сын. Я не буду повторять, как переживаю и волнуюсь за тебя. Это я говорила много раз. Мое сердце кровоточит, и всё же, продолжая тебя спасать, покрывать и давать деньги, я погублю тебя быстрее, чем твои наркотики и соупотребители. Я буду продолжать любить тебя, но я никогда не приму твою болезнь. И, если ты не начнешь всерьёз лечиться, у меня не будет сына. В моём сердце ты останешься чистым и светлым мальчиком, каким был когда-то – это я и буду вспоминать. А сейчас передо мной чудовище во власти химии. И это я принять не могу.

3. Затем без объявления войны, в самый «неподходящий» момент – когда зависимый мучается с похмелья, готов бежать употреблять потому, что с балкона увидел дружка, то есть, когда он максимально не в ресурсе и психологически не стабилен, но предельно трезв: все поочередно рассказывают или зачитывают подготовленный текст.

Максимально эмоционально говорят человеку о том, как они относятся к тому, что происходит с ним и с окружающими из-за его употребления, и делают это без осуждения, обвинений, оскорблений – просто и методично излагают очевидные факты.

4. Далее тот, кто берет на себя роль ведущего, говорит:

«Ты можешь с нами не соглашаться, но все мы считаем, что у тебя проблема, ты нуждаешься в помощи. Сам ты, очевидно, не справляешься, и, если это так, мы искренне хотим тебе помочь.

МЫ хотим, чтобы ты вылечился от своей болезни и снова стал тем, кем ты когда-то был (любящим отцом, заботливым мужем, блестящим профессионалом, интересным человеком – нужное подчеркнуть)

Мы предлагаем тебе прямо сейчас поехать в центр, где тебе окажут профессиональную помощь и помогут разорвать этот порочный круг. Мы очень тебя любим, будем помогать тебе и ждать, когда ты вернешься здоровым».

В большинстве случаев, если все сделали как надо, больной соглашается на лечение.

5. Когда больной соглашается принять помощь, её необходимо предоставить немедленно.

К этому моменту сумка с вещами должна уже быть готова, документы на госпитализацию оформлены, билеты куплены.

Человека нельзя оставлять одного – его постоянно должен сопровождать значимый родственник, знакомый или мотивационный психолог из реабилитационного центра.

С ним нужно постоянно говорить, внимательно подходить к выбору тем.

Абсолютным приоритетом должны быть темы, связанные с будущим. Например, как будет хорошо, когда он выздоровеет, какая жизнь его ждет, куда он поедет отдыхать, путешествовать, какие проекты будет делать, куда устроится работать, куда сможет переехать и пр..

Что делать, если ничего не помогает?

Не опускать руки.

Обратиться к профессионалам.

Найти группы и сообщества помощи родственникам зависимых, чтобы сориентироваться на чужом опыте и понять, какие ошибки вы совершили в ходе планирования или реализации мотивации.

Примеры ошибок

В ходе планирования и проведения мотивации зависимый «искренне» кается, посыпает голову пеплом, утверждает, что всё возместит и больше никогда, ни за что, и ни под каким предлогом употреблять не будет.

Здесь критически важно быть стойкими и понимать, что это раскаяние будет недолгим. В случае спонтанной ремиссии (которая действительно происходит у больных), как только здоровье и самочувствие хоть немного улучшатся, зависимость вернется в усиленном прогрессирующем варианте. И в следующий раз убедить лечиться будет намного сложнее.

Также следует строго придерживаться протокола проведения интервенции и не допускать повышенного тона, упрёков, унизительных поддёвок и манипуляций. Только голые факты в полном осознании того, ЧТО в данный момент происходит и, самое главное, ДЛЯ ЧЕГО. Здесь помощь вам окажут профессионалы: работники реабилитационного центра, психологи.

Будет тяжело, но вы не отчаивайтесь! Это преодолимо.

Заручитесь поддержкой близких и профессионалов. В одиночку вам будет очень трудно справиться с проблемой. Всё забывается очень быстро, и близкие родственники больше всего склонны сократить или нарушить правила проведения мотивации. Им кажется, что с бедой можно справиться быстро, буквально за один разговор: «ведь должен же человек понять элементарные вещи…».

С этой ошибкой сталкивается 99% родственников зависимых. Поэтому посещение групп взаимопомощи не просто желательно, НО НЕОБХОДИМО. Там вы встретите людей, которые прошли этот путь шаг за шагом, столкнулись с подводными камнями, о которых вы еще не знаете. Они обязательно окажут вам помощь и поддержку.

Берегите себя и своих близких. Не молчите, не ждите большой беды. Эффективные методы спасения от этой огромной проблемы СУЩЕСТВУЮТ.

С уважением, коллектив авторов:

Макаровский Денис Анатольевич – клинический психолог, кандидат философских наук, руководитель программы реабилитационного центра PROFREAB.

Коневичев Роман Леонидович – мотивационный психолог, руководитель реабилитационного центра PROFREAB.

Елена Борисовна Егорова – консультант по химическим зависимостям реабилитационного центра PROFREAB.

Оглавление

Введение

Надо знать и понимать

Как вы считаете, он/она уже алкоголик или еще нет?

Как НЕ получится помочь алкоголику

Как правильно думать о проблеме зависимости

Подошьём и закодируем!

Болезнь можно диагностировать

Как понять, что человек справился

Как подготовить себя и окружающих к интервенции (мотивации на лечение)

Как проводить мотивацию

Примеры ошибок