Забота о ребенке [Иосиф Швейцар] (fb2) читать постранично, страница - 6

Врач направляет беременную на ультразвуковое и лабораторное исследование в родильный дом, где назначают необходимый курс лечения.

Шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность)

Акушер-гинеколог регулярно обследует влагалище и шейку матки (влагалищное, или вагинальное обследование), проверяя, не расширяется ли шейка, не сокращается ли тело матки, каково оно на ощупь (плотное или мягкое), определяя его положение, а также положение плода, его головки по отношению к входу в таз. Результаты оценивают по специальной таблице, выявляя так называемый общий балл истмико-цервикальной недостаточности. Чем больше раскрыта шейка, чем мягче и короче часть ее, направленная кпереди, тем больше истмико-цервикальная недостаточность и тем больше опасность угрожающего аборта или преждевременных родов.

При обнаружении высокого балла истмико-цервикальной недостаточности акушер-гинеколог направляет беременную в стационар. При открывающейся шейке матки прибегают к так называемой хирургической коррекции, заключающейся в наложении кисетного шва вокруг шейки матки с соответствующим ушиванием. Иногда вместо шва вокруг шейки матки надевают пластмассовое кольцо — пессарий. Серклаж и пессарий помогают многим женщинам, которым угрожали преждевременные роды или аборт, выносить плод и спасти ребенка.

Осложненная беременность

Уже при первом посещении консультации акушер-гинеколог выявляет обстоятельства, которые могут оказывать прямое или косвенное неблагоприятное влияние на развитие беременности и плода. Затем он оценивает общее состояние здоровья беременной, анализирует результаты наблюдений и по показаниям включает ее в группу риска. Этим женщинам уделяют повышенное внимание, чтобы предотвратить неблагоприятное течение беременности, нарушения развития плода.

Причин для включения беременной в группу риска довольно много: предшествующая беременность и роды, завершившиеся неблагополучным исходом, заболевание, которое может ухудшить или оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, а также наличие хронической болезни, могущее в процессе существующей беременности вызвать состояния, угрожающие развитию плода.

Вероятность угрозы существует и для практически здоровых женщин, входящих в определенную возрастную группу или в группу много рожавших. Некоторые факторы окружающей и производственной среды также увеличивают угрозу, не менее важными являются и психосоциальные, например, беременность незамужней женщины, которую покинул отец будущего ребенка, и др.

Женщины с осложненной беременностью должны более тщательно обследоваться и скрупулезно соблюдать советы и наставления врача.

Токсикоз беременных

При посещении консультации у беременных регулярно исследуют мочу на белок, сахар, измеряют артериальное давление, выявляют отечность, устанавливают увеличение массы тела, контролируют тоны сердца плода. При обнаружении белка в моче, повышенном артериальном давлении (больше 125/70 мм рт. ст.), отечности, особенно нижних конечностей, можно предположить наличие токсикоза, сопровождающегося чаще всего внезапным увеличением массы тела. При установлении токсикоза акушер-гинеколог направляет женщину в родильный дом для дальнейшего обследования и лечения.

Если в моче обнаружен сахар, беременную обследуют более тщательно, чтобы установить, не появился ли диабет в результате повышенной нагрузки на организм.

Резус-фактор

При первом посещении консультации у беременной берут кровь для определения группы и резус-фактора, чтобы ко второму посещению результаты анализов были уже известны. Приблизительно 15 % населения имеют резус-отрицательную кровь. Если у матери отрицательный резус, а у отца — положительный, то последний передаст свой резус-положительный фактор плоду, и между матерью и плодом возникнет резус-конфликт.

При первой беременности резус-конфликт в большинстве случаев не вызвывает осложнений. Однако в течении беременности, особенно во время родов и прежде всего оперативных, резус-положительные кровяные тельца попадают в кровь матери и организм матери вырабатывает против них резус-антитела. При последующей беременности в случае положительного резус-фактора плода упомянутые антитела матери, поступая в кровь плода, разрушают кровяные тельца, что вызывает малокровие и злокачественную желтуху новорожденных после родов (гемолитическую).

Гемолитическая желтуха наносит тяжелый ущерб центральной нервной системе ребенка. Для спасения таких детей проводят обменное переливание крови, в ходе которого заменяют кровь новорожденного, содержащую антитела матери, вводя кровь без антител.

При выявлении у женщины резус-отрицательного фактора приглашают отца ребенка для определения у него группы крови и резус фактора. Если его